붙임 2.

영동지역청소년활동지원사업신청서

기관정보

신청기관명

담당자명

휴대전화

직   통

이 메 일

활동
정보

지원사업

(축제) 명

주최기관

* 신청기관과 동일한 경우 상동이라고 작성

대    상

장  소

일    시

년    월     일      00:00 – 00:00

주요사업

(축제) 내용

* 참여하는 사업 및 축제의 주요내용과 성격을 간략하게 작성

-필요한 경우 사업계획 자료 공유

활동참여

예상인원

명

남

여

물품준비

기준인원

명

남

여

지원구분

지역활동/체험활동 지원

교류활동 지원

단순체험

안전활동

SDGs/ 환경활동

기타 활동

교류 활동

공예, 꾸미기, 퀴즈, 게임 등

CPR, 안전캠페인,

안전관련 활동

뚜껑업! 치약쏙!
(병뚜껑으로 치약짜개 만들기)

하단 활동 요청사항에 기재

하단 활동 요청사항에 기재

활동

요청사항

* 지원받고자 하는 참여 활동 방법 및 내용을 구체적으로 작성

ex) 워터축제에서 적합한 먹거리 제공 부스, 디지털 활용 체험부스, 향수 만들기 체험 부스 등 축제/행사 컨셉에 맞는 활동 요청 가능 (활동 내용 조율 필요)

활동장소

* 부스가 위치한 장소기재, 설치 위치

활동시간

활동 준비시간

활동 시간

기타시간(식사, 휴게 등)

00:00 – 00:00

00:00 – 00:00

식사  00:00 – 00:00
휴게  00:00 – 00:00

공연  00:00 – 00:00

활동세부

사항

부스 사이즈

부스 물품

기타 제공사항

3*6 캐노피 천막

책상 2 의자 4, 도장 등

책상 커버, 물티슈 등

기타

협의사항

* 식사제공여부, 주차, 전기사용 가능여부 등 세부사항 기재

개인정보 처리 및 사용에 관한 동의서

☑ 개인정보의 필수적 수집 및 이용에 대한 동의

본인은 지역사회 성장 네트워크 신청서를 제출함에 있어 위의 내용을 확인하고 개인정보 보호법 제15조 제1항에 의거하여 본인의 개인정보 처리(수집이용, 제공 등) 에 동의합니다.

☞ 위의 사항에 동의하십니까?     동의함    동의하지 않음

위와 같이 지역청소년활동 지원을 신청합니다.

2025년     월     일

신청자:                  (서명)