[붙임2]

2025 영동지역청소년성장협의회 「꿈을 서포트해 Dream!」 신청서

기관정보

신청기관명

도로명 주소

우(       )

담당자명

사무실

이메일

휴대전화

(사업)명

추진배경 및 사업목적

사업기간

활동계획

*사업요약: * 언제, 어디서, 무엇을, 어떻게,(몇회, 참가인원 등) 진행하는지 계획 작성

활동내용

날짜

장소

참가대상 및 인원

※ 필요시 칸을 추가하여 작성

총사업비

금       원(금00,000원)

*총사업비는 사업에 소요되는 총금액을 작성하며, 아래표의 지출항목 등은 지원받을 내용에 대해서만 작성

지출항목

산출근거

금액(원)

비율

인쇄비

홍보물제작 2,000원*100개=200,000원

%

임차비

빔프로젝터 50,000원*2회=100,000원

%

강사비

00교육 150,000원*1회(3급/2시간)=150,000원

%

물품구입비

소모품 3,000원*20개=60,000원

%

합계

500,000

100%

개인정보 처리 및 초상권 사용에 관한 동의서

☑ 개인정보의 필수적 수집 및 이용, 초상권 사용에 대한 동의

수집항목	기관명, 주소, 담당자명, 담당자 연락처, 담당자 이메일, 사진, 영상촬영 및 활용에 대한 초상권 동의
수집 및 이용목적	사업 운영 및 사후 관리(설문조사 포함) 등
보유 및 이용기간	3년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 민감한 개인 정보의 수집·이용을 거부할 수 있습니다. 이 경우 사업 참여 및 공지사항 전달 등에 제한을 받을 수 있습니다.

본인은 영동지역청소년성장협의회 「꿈을 지원해 Dream!」 신청서를 제출함에 있어 위의 내용을 확인하고 개인정보 보호법 제15조 제1항에 의거하여 본인의 개인정보 처리(수집이용, 제공 등) 및 초상권 사용에 동의합니다.

☞ 위의 사항에 동의하십니까?     동의함    동의

위와 같이 영동지역청소년성장협의회 「꿈을 지원해 Dream!」 사업을 신청합니다.

2025년     월     일

담당자:                 (인 또는 서명)

강원특별자치도청소년활동진흥센터강릉분소장 귀하