[붙임4] 개인정보 수집․이용 및 제3자 제공에 관한 동의서

개인정보 수집․이용 및 제3자 제공에 관한 동의서

「개인정보보호법」 제 15조 법규에 의거하여 강원특별자치도청소년활동진흥센터는 청소년기관현황 및 청소년지도자분들의 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 관한 개인정보 수집 및 활용 동의서를 받고 있습니다.

1. 개인정보의 수집항목 및 이용목적

【수집항목】  소속, 성명, 주민등록번호, 담당업무, 자격증명

【수집, 이용목적】  숙박형 등 청소년수련활동 계획의 신고

【정보공유 범위】  강원특별자치도청소년활동진흥센터, 강원특별자치도청, 원주시청

【보유 및 이용기간】 암호화 처리 후 5년 이내

【거부권 및 거부권에 따른 불이익】 귀하는 이와 같은 민감한 개인 정보 수집·이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 일부 서비스가 제한될 수 있습니다.

2. 개인정보 제3자 제공에 관한 사항

필요시 귀하로부터 제공받은 정보를 제3자에게 제공할 수 있습니다. 귀하는 본 동의서에 의한 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 동의 거부 시 일부 서비스가 제한될 수 있습니다.

【제공하려는 개인정보항목】  소속, 성명, 주민등록번호, 담당업무, 자격증명

【제공목적】  숙박형 등 청소년수련활동 계획의 신고

【정보를 제공받는 곳】   강원특별자치도청, 원주시청, 여성가족부

【개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용∙보유기간】  해당기관의 정보보호 처리방침에 의거

【거부권 및 거부권에 따른 불이익】 귀하는 이와 같은 개인정보 제3자 제공의 대한 동의서를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 일부 서비스가 제한될 수 있습니다.

2025.  03.  00.

성 명 : ○ ○ ○    (서명)

강원특별자치도청소년활동진흥센터장 귀하