[붙임3]

2024 청소년포상제 연계 학교 신청서

신청 학교 정보	학교명
	담당자명
	연락처		이메일
신청 청소년포상제	□ 국제청소년성취포상제 □ 청소년자기도전포상제 *1종만 선택해 주세요.
신청 운영 방법	□ 1안(포상센터 및 포상담당관 신규 등록) □ 2안(인근 포상센터의 포상담당관 파견) *가능한 운영 방법을 모두 선택해 주세요.
자체 예산 운용 여부	□ 가능 □ 불가능 □ 미확정
< 개인정보 수집항목 및 이용목적, 처리에 대한 동의 > ㅁ필수 수집 항목: 학교명, 성명, 연락처, 이메일 ㅁ보유기간: 1년 ㅁ수집 및 이용·보유목적: ‘2024 청소년포상제 학교 연계 운영’ 모집 및 검토 ㅁ본인은 강원특별자치도청소년활동진흥센터의 개인정보 수집 및 처리에 관한 내용을 숙지하였고 이에 동의합니다. 귀하는 이와 같은 민감한 개인 정보 수집·이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 일부 서비스가 제한될 수 있습니다. □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.
「2024 청소년포상제 연계 학교」를 위와 같이 신청합니다. 2024년 3월 일 신청자 (학 교 명) 장 강원특별자치도청소년활동진흥센터장 귀하